Isi Formulir di bawah ini dengan lengkap dan jujur
Nama Lengkap
Nama Panggilan
Jenis Kelamin
Tempat Tanggal Lahir
Usia Sekarang
Anak ke
Program yang dipilih
Beasiswa Full
Beasiswa Subsidi
Mandiri
Nama Bapak
Nama Ibu
Pekerjaan Bapak
Pekerjaan Ibu
Penghasilan Orang Tua
< Rp. 2000.000
Rp. 2.000.000 - Rp. 4.000.000
> Rp. 4.000.000
Alamat Santri
Alamat Orang Tua
Nomor Telepon Santri
Nomor Telepon Orang Tua/Wali
Email
Akun Medsos
Pendidikan Terakhir
Jumlah hafalan yang pernah dihafal (wajib diisi dengan jujur)
Riwayat menghafal/mondok di
Berapa halaman yang pernah anda hafal dalam sehari?
Apa afiliasi keagamaan yang anda ikuti? (NU, Muhammadiyah, dll...)
Apakah dalam keseharian Anda Terbiasa mengamalkan Qunut Subuh, Tahlil, Dzikir Jahr setelah Shalat?
Jika tidak terbiasa atau tidak mengamalkannya, apakah Anda siap berbaur dengan jamaah/sahabat yang lain dan menerima perbedaan?
Siap
Tidak Siap
Skil / Kemampuan yang dimiliki
Target di Rumah Quran At Tayba
Motivasi Mendaftar di Rumah Quran At Tayba
Riwayat Penyakit
